Relato de Experiência: Escuta Clínica, HIV/AIDS e Covid-19 / Experience report: Clinical Listeling, HIV/AIDS and Covid-19 / Experience Report: Clinical Listening, HIV/AIDS and Covid-19

O artigo compartilha um relato de experiência de atendimento psicológico a pessoas que vivem com HIV/AIDS na pandemia causada pela covid-19, da Campanha Voluntariado pelas Américas Covid-19 e HIV/AIDS. A proposta busca colaborar com a tessitura de elaborações teóricas e técnicas sobre a escuta clínica, especialmente em sua forma remota. O atendimento psicológico virtual, de curta duração, foi realizado por 14 psicólogas voluntárias, a maioria ancorada na Psicanálise. A escuta orientou-se pela avaliação da angústia central a partir da queixa-sintoma, avaliando riscos, fatores estressantes e apoios. Amparou-se na noção de clínica ampliada, na articulação com as ações da campanha relacionadas à falta de medicamentos e à carência de alimentos, com encaminhamentos para a rede de atenção à saúde. Considerou o sofrimento psíquico associado a vulnerabilidades socioeconômicas a partir do dispositivo da necropolítica. O sofrimento emocional foi atravessado pelo adoecimento físico, por questões relativas à covid-19, e pela atualização de sentimentos vivenciados com o HIV, tais como: não aceitação do diagnóstico, medo da morte, abandono, isolamento e estigmas. Conclui-se que a escuta psicológica deu suporte emocional às pessoas em momento de intenso sofrimento psíquico. A empatia, o afeto e a solidariedade foram teias de resistência no momento de crise sanitária.

The article shares an experience report of psychological care for people living with HIV/AIDS in the pandemic caused by covid-19, from the Campaign Volunteering for the Americas Covid-19 and HIV/AIDS. The proposal seeks to collaborate with the fabric of theoretical and technical elaborations on clinical listening, especially in its remote form. The virtual psychological care, of short duration, was carried out by 14 volunteer psychologists, the majority referenced by Psychoanalysis. The listening was guided by the assessment of the central anguish based on the symptom-complaint, assessing risks, stressors and supports, based on the notion of an expanded clinic, in articulation with the actions of the campaign related to the lack of medication and the lack of food, with referrals to the health care network. It considered psychic suffering associated with socioeconomic vulnerabilities from the necropolitics device. Emotional suffering was crossed by physical illness, by issues related to covid-19, and by updating feelings experienced with HIV, such as non-acceptance of the diagnosis, fear of death, abandonment, isolation and stigma. In conclusion, psychological listening provided emotional support to people in times of intense psychic suffering. Empathy, affection and solidarity were webs of resistance in times of health crisis.

El artículo comparte un relato de experiencia de atención psicológica a personas viviendo con VIH/SIDA durante la pandemia de covid-19, de la Campaña Voluntariado por las Américas Covid-19 y VIH/SIDA. Busca colaborar con la construcción de elaboraciones teóricas y técnicas sobre la escucha clínica, especialmente en su modalidad a distancia. La atención psicológica virtual, de corta duración, estuvo a cargo de 14 psicólogas voluntarias, la mayoría ancladas en el Psicoanálisis. La escucha considerada la valoración de la angustia central a partir del síntoma-queja, valorando riesgos y soportes, sustentada en la noción de clínica ampliada, junto con el apoyo a la falta de alimentos e de medicamentos. Considerado el sufrimiento psíquico asociado a las vulnerabilidades socioeconómicas a partir del dispositivo de la necropolítica. El sufrimiento emocional estuvo atravesado por la enfermedad física, relacionadas con el covid-19, y por la actualización de sentimientos vividos con el VIH, como la no aceptación del diagnóstico, el miedo a la muerte, el abandono, el aislamiento y el estigma. Se concluye que la escucha psicológica brindó apoyo emocional a las personas en momentos de intenso sufrimiento psíquico. La empatía, el cariño y la solidaridad fueron redes de resistencia en momentos de crisis sanitaria.

Concepção de ser humano na Clínica Ampliada: uma proposta de orientação analítico-existencial / Expanded Clinic conception of human being: an existential-analytical approach / Concepción del ser humano en la Clínica Ampliada: una proposición analítico-existencial

A Clínica Ampliada é uma das diretrizes que a Política Nacional de Huma-nização propõe, a fim de qualificar o modo de se fazer saúde pública. Está fundamentada em ideias que remetem à revisão do entendimento tradicional da saúde, o qual privilegia doença, sintoma e cura, objetivismo positivista e intervenção prioritariamente orgânica. Como alternativa, a Clínica Ampliada propõe a valorização do humano em seu contexto e em sua história de vida. O artigo desenvolve o pensamento de que a essa ampliação da clínica subjaz uma concepção de ser humano, uma vez que a caracterização de qualquer fenômeno humano implica um entendimento a respeito de como é o humano. Argumenta-se que a concepção analítico-existencial de ser humano, elabo-rada pelo filósofo Martin Heidegger, é compatível com a visão de ser humano implícita na abordagem da Clínica Ampliada à saúde, uma vez que também amplia a visão tradicional de ser humano, ao descrevê-lo como ser-no-mundo.

The Expanded Clinic is one of the National Humanization Policy's guidelines, which aims to improve the public healthcare. It is based on ideas that rethink traditional healthcare which is characterized by emphasis on diseases, symp-toms and cure, positivistic objectivity and primarily organic intervention. Alternatively, The Expanded Clinic approach highlights the priority of valuing the human in its context and in its life history. The article unfolds arguing that rethinking traditional healthcare practices implies an underlying conception of human being, since the definition of any human phenomenon is related to an understanding of what it is to be human. It is stated that Martin Heidegger's existential-analytical conception of human being is in line with the implicit vision of human being of the Expanded Clinic's approach, in so far as it broa-dens the long-established conception of the human being by describing it as being-in-the-world.

La Clínica Ampliada es uno de los lineamientos que propone la Política Nacional de Humanización, para calificar la forma de hacer salud pública; se basa en ideas que se refieren a la revisión de la comprensión tradicional de la salud, que privilegia la enfermedad, el síntoma y la cura, el objetivismo positivista y la intervención principalmente orgánica. Como alternativa, la Clínica Ampliada propone valorar al humano en su contexto y en su historia de vida. El artículo desarrolla el pensamiento de que a esta revisión subyace una concepción del ser humano, una vez que la caracterización de cualquier fenómeno humano implica un entendimiento de cómo es el ser humano. Se propone que la concepción analítico-existencial del ser humano, elaborada por el filósofo Martín Heidegger, es compatible con la visión del ser humano implícita en la abordaje de la Clínica Ampliada, ya que también expande la visión tradicional del ser humano, al describirlo como un ser-en-el-mundo.

A clínica psicológica: da tradição alienante à potência sócio-histórica do sujeito / The psychological clinic: from the alienating tradition to the subject's socio-historical power / La clínica psicológica: de la tradición alienante al poder sociohistórico del sujeto / La clinique psychologique: de la tradition aliénante à la puissance socio-historique du sujet

O presente artigo objetiva desenvolver algumas reflexões a partir da Psicologia Sócio-Histórica sobre a clínica enquanto práxis de transformação ético-política da realidade subjetiva e social, dialogando com a noção da clínica ampliada enquanto método de produção do olhar sobre o sujeito. Partindo da análise da literatura, temos compreendido que se faz necessário o desenvolvimento de uma prática onde os processos psicossociais sejam repensados e trabalhados à partir da realidade do dominado, levando em consideração todo seu contexto, e onde o trabalho do psicólogo se dê sob o horizonte da ampliação da consciência, potencializando o cliente à superação da condição alienada que o aprisiona, tornando-o assim agente ativo de transformação das condições opressivas do seu contexto. Defendemos uma prática clínica que assuma, assim, um papel individual, mas também social e político, tornando-se o espaço da Psicologia para a potência da população menos favorecida.

The present article aims to develop some reflections from the Socio- Historical Psychology about the clinic as praxis of ethical-political transformation of the subjective and social reality, dialoguing with the notion of the expanded clinic as a method of production of looking at the subject. Starting from the analysis of the literature, we have understood that it is necessary to develop a practice where the psychosocial processes are rethought and worked from the reality of the dominated, taking into account all its context, and where the work of the psychologist takes place under the horizon from the expansion of consciousness, empowering the client to overcome the alienated condition that imprisons him, thus making him an active agent for transforming the oppressive conditions of his context. We defend a clinical practice that assumes, thus, an individual role, but also a social and political one, becoming the space of Psychology for the power of the less favored population.

Este artículo tiene como objetivo desarrollar algunas reflexiones de la psicología sociohistórica sobre la clínica como praxis de transformación ético-política de la realidad subjetiva y social, dialogando con la noción de la clínica expandida como un método para producir la mirada sobre el tema. a partir del análisis de la literatura, hemos entendido que es necesario desarrollar una práctica en la que los procesos psicosociales sean repensados y trabajados en función de la realidad de los dominados, teniendo en cuenta todo su contexto, y donde el trabajo del psicólogo se desarrolla en el horizonte. desde la expansión de la conciencia, capacitando al cliente para superar la condición enajenada que lo encarcela, convirtiéndolo en un agente activo para transformar las condiciones opresivas de su contexto. defendemos una práctica clínica que asume, por lo tanto, un papel individual, pero también social y político, convirtiéndose en el espacio de la psicología para el poder de la población menos favorecida.

Le présent article vise à développer quelques réflexions sur le Psychologie socio-historique de la clinique comme praxis de transformation éthico-politique de la réalité subjective et sociale, dialoguant avec la notion de clinique agrandie comme méthode de regardez le sujet. A partir de l'analyse de la littérature, nous avons compris qu'il est nécessaire de développer une pratique où les processus psychosociaux sont repensés et travaillés de la réalité du dominé, en tenant compte de toutes ses contexte, et où le travail du psychologue se déroule sous l'horizon de élargissement de la prise de conscience, permettant au client de surmonter les condition aliénée qui l'emprisonne, faisant de lui un agent actif transformer les conditions oppressives de leur contexte. Nous défendons une pratique clinique qui assume, ainsi, un rôle individuel, mais aussi social et politique, devenant l'espace de la psychologie pour le pouvoir de la population la moins favorisée.

A Gestalt-Terapia na Fronteira: Alteridade e Reconhecimento como Cuidado / Gestalt Therapy at the Boundary: Otherness and Recognition as Care / La Gestalt Terapia en la Frontera: Otredad y Reconocimiento como Cuidado

O artigo propõe uma discussão sobre os desafios da clínica da Gestalt-Terapia no trabalho com populações em situação de invisibilidade social abordando, a partir da sua noção de fronteira de contato, os temas da alteridade e do reconhecimento como constitutivos de uma ação clínica de cuidado neste contexto. A partir de diálogos interdisciplinares, em especial com perspectivas do campo da filosofia, o trabalho propõe uma breve análise crítica da situação contemporânea, apontando para as relações entre fronteiras de direitos, invisibilidade social e existencial, propondo uma ação clínica fundada na ética da alteridade e da transformação que promova um trabalho clínico que aconteça na fronteira, no encontro com populações invisibilizadas e buscando dar a ver o que os afeta sem se mostrar. Apresenta os contornos gerais de um trabalho clínico com jovens de favelas, colocando em questão os direitos e o lugar do Estado para que o reconhecimento possa ser plenamente exercido e sua dimensão de potencializar a agência se realize. Conclui por considerar o trabalho com a alteridade e o reconhecimento como forma de cuidado que possibilita resgatar a capacidade de agência, a partir de uma ação clínica ampliada para a situação-favela em suas dimensões micro e macro políticas.(AU)

The article proposes a discussion about the challenges of the Gestalt Therapy clinic in working with socially invisible populations, approaching, from its notion of contact boundary, the themes of alterity and recognition as constitutive of a clinical care action in this context. From interdisciplinary dialogues, especially with perspectives from the field of philosophy, the paper proposes a brief critical analysis of the contemporary situation, pointing to the relations between boundaries of rights, social and existential invisibility, and then proposing a clinical action based on an ethics of otherness and transformation that promotes a clinical work that happens in the frontier, in the encounter with those invisible populations and trying to show what affects them without showing itself. It presents the general outlines of a clinical work with youths who live in slums, calling into question the rights and place of the state so that recognition can be fully exercised and its dimension of empowering the agency realized. It concludes by considering the work with otherness and recognition as a form of care that allows rescuing the agency capacity from an expanded clinical action for the slum situation in its micro and macro political dimensions.(AU)

El artículo propone una discusión sobre los desafíos de la Terapia Gestalt al trabajar con poblaciones socialmente invisibles, abordando, desde su noción de frontera de contacto, los temas de alteridad y reconocimiento como constitutivos de una acción de atención clínica en ese contexto. Desde diálogos interdisciplinarios, especialmente con perspectivas del campo de la filosofía, el documento propone un breve análisis crítico de la situación contemporánea, señalando las relaciones entre los límites de los derechos, la invisibilidad social y existencial, proponiendo una acción clínica basada en la ética de la alteridad y de la transformación que promueva un trabajo clínico que ocurra en la frontera, en el encuentro con poblaciones invisibles y tratando de mostrar lo que les afecta sin mostrarse. El trabajo presenta los contornos generales del trabajo clínico con jóvenes de barrios marginales, cuestionando los derechos y el lugar del estado para que el reconocimiento pueda ejercerse plenamente y su dimensión de potencializar la capacidad de agencia sea realizada. Concluye considerando el trabajo con la alteridad y lo reconocimiento como una forma de atención que permite rescatar la capacidad de agencia por medio de una acción clínica extendida a la situación de las favelas en sus dimensiones micro y macro políticas.(AU)

Gestalt-terapia e Cuidado / Care and Gestalt-therapy / Terapia Gestalt y Cuidado

O presente artigo pretende considerar o conceito de cuidado dentro das perspectivas filosóficas e teóricas da Gestalt-terapia, buscando refletir sobre sua aplicabilidade na clínica ampliada. A experiência da autora, enquanto professora universitária e supervisora de estágio em Gestalt-terapia, servirá como ponto de sustentação para a reflexão sobre o cuidado na clínica ampliada, dado o vínculo que a mesma construiu e mantêm com a rede pública de saúde e assistência social em uma cidade do norte fluminense, através da oferta de estágio em diversos dispositivos desta rede. Ao longo deste artigo, não se pretende propor modos específicos de cuidado, mas refletir sobre a visão de cuidado em Gestalt-terapia e das implicações da abordagem na atuação do gestalt-terapeuta. O nosso objetivo, portanto, não é apontar modos apropriados de cuidar em Gestalt-terapia, mas possibilitar um maior entendimento do que podemos considerar cuidado e se a visão de cuidado proposta é compatível com a atuação na clínica ampliada. (AU)

This article intends to consider the concept of care within the philosophical and theoretical perspectives of Gestalt-therapy, seeking to reflect on its applicability in the expanded clinic. The author's experience as a university professor and internship supervisor in Gestalt-therapy, will serve as a point of support for reflection on the care in the expanded clinic, given the link it has built and maintains with the public health and social care network in a city north of the state of Rio de Janeiro, through the offer of internship in various practices of this network. Throughout this article, the intention is not to propose specific forms of care but to reflect on the vision of care in Gestalt-therapy and the implication of it in the gestalt-therapist. Our objective, therefore, is not to indicate suitable ways to provide care in Gestalt-therapy but enable a deeper understanding of what we can consider care and whether the proposed view of care is compatible with the performance in the expanded clinic. (AU)

El presente artículo pretende considerar el concepto de cuidado dentro de las perspectivas filosóficas y teóricas de la terapia Gestalt, tratando de reflexionar sobre su aplicabilidad en la clínica ampliada. La experiencia de la autora, como professora universitaria y supervisora de pasantía dentro del enfoque de la terapia Gestalt, servirá de punto de apoyo para la reflexión sobre el cuidado em la clínica ampliada, dado el vínculo que construyó y mantiene com la red de salud pública y asistencia social en una ciudad del norte del estado de Rio de Janeiro, por medio de la oferta de pasantía en diversos dispositivos de esta red. A lo largo de este artículo, no se pretende proponer modos específicos de atención, sino reflexionar sobre la visión de la atención en la terapia Gestalt y sus implicaciones para el desempeño del terapeuta gestalt. Nuestro objetivo, por lo tanto, no es señalar modos de atención apropiados en la terapia Gestalt, sino permitir una mayor comprensión de lo que podemos considerar atención y si la visión propuesta de la atención es compatible con el desempeño en la clínica ampliada. (AU)

Grupos BALINT-PAIDÉIA: uma clínica reflexiva para as equipes de AP no âmbito da saúde mental / Balint-Paideia Groups: a reflexive clinic for Primary Health Care teams regarding Mental Health Care

Os grupos Balint estudavam a relação médico-paciente, as transferências e contratransferências destas relações. Já o método grupal Paidéia trata-se de uma rede de apoio, com dispositivos de clínica ampliada, projeto terapêutico singular, equipe de referências e apoio matricial e institucional. O estudo em pauta propõe a implantação do grupo "BALINT-PAIDÉIA"1 como uma clínica reflexiva para as equipes de atenção primária no âmbito da saúde mental do município de Colombo, região metropolitana de Curitiba-PR. Acredita-se, conforme pesquisas, que o método contribua para a ampliação das análises de intervenções, e a redução das filas dos usuários com diminuição dos encaminhamentos equivocados; tendo-se como expectativas a melhora no atendimento aos usuários do serviço de saúde e na qualidade de vida da população, incluindo dos servidores. O estudo ainda inclui ferramentas para aplicação do projeto; por meio da revisão literária, da proposta metodológica e anexos que incluem roteiros de apresentação de casos clínicos e gerenciais. (AU)

Balint groups studied the doctor-patients relationship and the transferences and countertransferences regarding these relationships. On the other hand, Paideia groups are a support network, with expanded clinic standards, singular therapeutic project, references team and matrix and institutional support. The purpose of this project is the implantation of a "BALINT-PAIDEIA"1 group, as a reflexive clinic for the Primary Health Care teams regarding Mental Health Care in the city of Colombo, Metropolitan region of Curitiba, in the state of Paraná. Research shows that this method contributes to the expansion of intervention analyses, reducing patient's queues and wrong referrals. The aim is the improvement of Health Care Services and of the quality of life of the population, including the staff members of these services. The study also includes tools for the project application through literature review, methodological proposal and attachments that include clinical and management cases presentation scripts. (AU)

O acompanhamento terapêutico na cena urbana: transicionalidade e interjogo na arena sociocultural / The therapeutic follow-up care in the urban scene: transitionality and interplay in the sociocultural arena

O presente artigo visa refletir sobre o acompanhamento terapêutico, no intuito de articular as análises de Donald Winnicott acerca da importância das provisões ambientais primárias, à qualidade da relação que se estabelece entre o acompanhante terapêutico e o sujeito acompanhado. O acompanhamento terapêutico se inscreve no processo de Reforma Psiquiátrica brasileira, sendo uma de suas características mais marcantes a proposta de uma clínica ampliada, que acontece nos territórios de vida daqueles que são assistidos. A partir desta perspectiva, buscaremos esquadrinhar as questões clínicas decorrentes dessa abertura para o "fora" que caracteriza este tipo de acompanhamento. Constata-se com isso que, no acompanhamento terapêutico, as relações clínicas são estabelecidas no "aqui e agora" do cotidiano coletivo, domínio no qual a realidade só pode ser compartilhada, fazendo com que o vínculo seja distinto daquele que permeia os consultórios e clínicas de atendimento, promovendo outra qualidade de relação a qual precisa ser mais bem explorada pela literatura acerca do tema, exigindo a criação de conceitos que escapem às categorias clínicas tradicionais.(AU)

This article aims to reflect on the therapeutic follow-up care, with the intention to articulate Donald Winnicott analysis about the importance of the primary environmental provisions, and to the quality of the relation established between the therapeutic accompanist and the subject who is followed-up. The therapeutic follow-up care is part of the Brazilian Psychiatric Reform process, being one of the most striking features the proposal of san expanded clinic, which takes place in the living territories of those who are assisted. From this perspective, we will seek to analyze the clinical issues arising from this openness to the "outside" that characterizes this kind of followup. It can be observed that, in the therapeutic follow-up care, clinical relations are established in the "here and now" of collective everyday life, a domain in which reality can only be shared, making that the bond established be different from the one that permeates the clinics and consulting services, promoting another kind of relations quality, which needs to be more explored by literature regardin this theme, demanding the creation of concepts which get away from traditional clinical categories.(AU)

El presente artículo tiene por objeto reflexionar sobre el seguimiento terapéutico, con el fin de articular los análisis de Donald Winnicott sobre la importancia de las provisiones ambientales primarias, la calidad de la relación que se establece entre el acompañante terapéutico y el sujeto acompañado. El seguimiento terapéutico se inscribe en el proceso de Reforma Psiquiátrica brasileña, siendo una de sus características más marcantes la propuesta de una clínica ampliada, que ocurre en los territorios de vida de aquellos que son asistidos. A partir de esta perspectiva, buscaremos escudriñar las cuestiones clínicas derivadas de esa apertura hacia el "fuera" que caracteriza este tipo de acompañamiento. Se constata con ello que, en el acompañamiento terapéutico, las relaciones clínicas se establecen en el "aquí y ahora" del cotidiano colectivo, dominio en el cual la realidad sólo puede ser compartida, haciendo que el vínculo sea distinto del que permea los consultorios y clínicas de atención, promoviendo otra calidad de relación a la cual necesita ser mejor explotada por la literatura acerca del tema, exigiendo la creación de conceptos que escapen a las categorías clínicas tradicionales.(AU)

A clínica em (des)construção: a sala de espera como potência política para a reforma psiquiátrica / The clinic´s (de)construction: the waiting room as political potential for psychiatric reform

Este estudo objetiva apresentar uma experiência relativa a intervenções feitas em sala de espera, apontando sua potência política para o fortalecimento da Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB). A partir da inserção semiprofissional de estudantes de graduação em Psicologia de uma faculdade privada em Fortaleza/CE em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas (CAPSad), tomou-se a sala de espera como um dispositivo interventivo e analisador do serviço. Com base na demanda do campo e nas leituras sobre clínica ampliada, buscou-se produzir um espaço de escuta e acolhimento. Ademais, o trabalho fundamentou-se na perspectiva da Redução de Riscos e Danos (RRD), no sentido de ampliar o olhar sobre a questão das drogas e possibilitar outras formas de pensar e atuar no campo da saúde mental coletiva. As temáticas problematizadas tiveram efeitos tanto para os usuários e a equipe do serviço, como para os estagiários, pois a cada encontro construía-se em ato um espaço de empoderamento e controle social. Apesar das dificuldades infraestruturais, percebemos que o CAPS, impulsionado por uma equipe implicada política e eticamente, consegue funcionar, apostando nas potencialidades da comunidade, proporcionando coletivamente outras possibilidades de existência e se afastando da perspectiva reducionista de saúde como ausência de doença.

This study aims to present an experience concerning of interventions made in the waiting room, pointing out its political power to strengthen the Brazilian Psychiatric Reform (RPB). From the semiprofessional insertion of undergraduate students in Psychology from a private college in Fortaleza/CE in a Center for Psychosocial Care Alcohol and Other Drugs (CAPSad), the waiting room was taken as an intervention device and analyzer of the service. Based on the demand of the field and the readings on expanded clinic, it was sought to produce a space of listening and welcoming. In addition, the work was based on the perspective of Reducing Risk and Damage (DRR), in order to broaden the view on the issue of drugs and enable other ways of thinking and acting in the field of collective mental health. The problematized themes had effects both for the users and the staff of the service, as well as for the trainees, because at each meeting an area of empowerment and social control was built. Despite the infrastructural difficulties, we realize that the CAPS, driven by a team politically and ethically Anti-Asylum Campaign, manages to work, betting on the potentialities of the community, collectively providing other possibilities of existence and moving away from the perspective reductionist as absence of disease.

A clínica entre parênteses: reflexões sobre o papel da arte e da militância na vida de usuários de saúde mental* / The clinic between brackets: reflections on the role of art and militancy in the lives of mental health users

Resumo O artigo pretende discutir os efeitos transformadores dos contextos militantes e artísticos no cotidiano de usuários de saúde mental. Trata-se de uma pesquisa etnográfica, cuja metodologia envolveu observação participante e realização de entrevistas. A análise dos dados pautou-se na hermenêutica crítica e reflexiva e na perspectiva fenomenológica. Pudemos verificar que o engajamento em grupos artísticos e militantes repercute contundentemente nos mundos da vida dessas pessoas, bem como na elaboração de seu cotidiano. Nesses locais, dá-se a construção de relações empáticas e de alteridade, cujo desenrolar se acentua no momento em que o grupo se encontra reunido, mas também possui repercussões que ultrapassam esse intervalo espaço-temporal. Elementos performáticos e simbólicos contribuem para a reelaboração de um ser-no-mundo desses sujeitos e exigem dos envolvidos a construção de uma cena coletiva na qual são negociados papéis, funções, expectativas e afecções; e esse processo lhes permite acessar de novas posições toda uma diversidade de dramas sociais. É possível, assim, considerar esses espaços sob o viés terapêutico, porém, vimos que é justamente da negação desse estatuto que advém sua eficácia. Dessa forma, reforçamos a importância de espaços abertos ao protagonismo dos sujeitos para uma reforma psiquiátrica pensada enquanto processo social complexo.

Abstract This article intends to discuss the transformative effects of militant and artistic contexts on the daily lives of mental health users. This is an ethnographic research which methodology was based on participant observation and interviews. Data analysis was based on critical and reflexive hermeneutics and phenomenological perspective. We have been able to verify that the engagement in artistic and militant groups resonates strongly in the life-worlds of these people, as well as in the elaboration of their daily life. In these places empathic relationships and alterity are built, and this development is accentuated when the group is gathered, but also has repercussions that exceed this space-time interval. The performative and symbolic elements contribute to the re-elaboration of a being-in-the-world of these subjects and require them to construct a collective scene in which roles, functions, expectations and affections are negotiated; and this process allows them to access from new positions a whole variety of social dramas. So, it is possible to consider these spaces under the therapeutic bias, but we have seen that it is precisely from the denial of this statute that its efficacy comes. Thus, we reinforce the importance of spaces open to the protagonism of the subjects for a psychiatric reform thought as a complex social process.

A noção de crise no campo da saúde mental: saberes e práticas em um centro de atenção psicossocial / The notion of crisis in the mental health field: knowledge and practices in a center for psychosocial care / La noción de crisis en el campo de la salud mental: conocimientos y prácticas en un centro de atención psicosocial

Este trabalho é originado de pesquisa de mestrado que teve por objetivo problematizar a noção de crise que dá sustentação à atuação dos centros de atenção psicossocial (CAPSs), por meio de estudo realizado em uma unidade de atenção nesse formato. Foram feitos levantamento bibliográfico em torno do tema, observações da rotina do serviço e entrevistas com técnicos do CAPS. As entrevistas foram gravadas e submetidas à análise de conteúdo, resultando em categorias de análise. Elas mostram que existe uma multiplicidade de saberes e de noções convivendo, mas predomina a noção de crise aos moldes da clínica médica. O sujeito é avaliado com base em seu comportamento, e não se abrem possibilidades para outros tratamentos que levem em consideração aspectos subjetivos e intersubjetivos.

This article is derived from a master's research that aimed to question the notion of crisis that supports the Centers for Psychosocial Care (CAPS) work, through a study developed in a CAPS. It was made review about the topic, observation of the work routine and interviews with employees from CAPS. These interviews were recorded and submitted to content analysis, resulting in categories of analysis. They showed that there it a multiplicity of knowledge and notions coexisting, but a sense of crisis based on the medical clinic view prevails. The topic is assessed based on their behavior and does not give chance to other treatments that take into account subjective and intersubjective aspects.

Este trabajo se deriva de la investigación de maestría que tenía por objeto cuestionar la noción de crisis, que apoya el trabajo de los Centros de Atención Psicosocial (CAPS), a través del estudio realizado en una unidad de atención en ese formato. Fueron hechos literatura sobre el tema, observación del servicio de rutina y las entrevistas con los técnicos de CAPS. Las entrevistas fueron grabadas y se sometió a análisis de contenido, lo que resulta en categorías de análisis. Las entrevistas muestran que hay una gran cantidad de conocimiento y coexistentes nociones, pero prevalece una sensación de crisis para moldear la clínica médica. El sujeto se evalúa sobre la base de su comportamiento y no se abren posibilidades para otros tratamientos que tengan en cuenta los aspectos subjetivos e intersubjetivos.

A Clínica Ampliada como ferramenta de cuidado e ensino em Geriatria / The Expanded Clinic as a Geriatric care and teaching tool

O envelhecimento populacional é uma característica mundial, ocorrendo inclusive no Brasil. Frente aos desafios para o Sistema Único de Saúde e seus profissionais, se faz necessária uma mudança de abordagem, no sentido de ampliação da clínica. O objetivo deste estudo é relatar a experiência de integração entre ensino, serviços de saúde e comunidade, por meio da construção da disciplina do Estágio em Odontogeriatria. A partir da criação do curso de Odontologia noturno, os professores da disciplina buscaram alternativas de campos de estágio no turno da noite, já que a instituição de longa permanência para idosos e as Unidades de Saúde da Rede de Atenção em Saúde da Prefeitura Municipal de Porto Alegre, que recebem os estagiários do curso diurno, não realizam atendimento de idosos depois das 18:30 horas. Assim, professores, gestores municipais e duas equipes de Saúde da Família (ESF) realizaram rodas de conversa para estruturar o estágio noturno, almejando trabalhar com os estudantes, além de conhecimentos, atitudes e práticas. Foram pactuadas atividades teóricas, oficinas sobre Avaliação Global do Idoso, além de visitas domiciliares a idosos - em seu contexto - acompanhadas de profissionais da ESF. Os grupos de preceptoria foram realizados visando o planejamento de Projetos Terapêuticos Singulares para e com os idosos que foram visitados, a partir da problematização de suas condições de vida. Frente aos resultados já obtidos por relatos e observações, acredita-se no potencial do Estágio em Odontogeriatria do curso noturno na construção de um novo paradigma em Odontologia relacionado à ampliação da clínica e à interdisciplinaridade (AU).

Population aging is a universal characteristic, occurring even in Brazil. Facing the challenges to the Unified Health System and its professionals, it seems necessary to reflect on the time and opportunity of the Clinic Expansion. This study aims to report the experience of integration between education, health services, and community, through the construction of the subject Geriatric Dentistry Internship. Since the creation of the night-shift Dentistry course, the teachers have sought alternatives to the nightshift internship, since the long-term institution for the elderly and the Health Units of the Porto Alegre's Care Network, that receive day course trainees, do not perform care to elderly after 6:30 PM. Thus, teachers, municipal managers and two Family Health Teams (FHT) participated in conversation circles to structure the internship to the nocturnal course, aiming to work with the students besides knowledge, attitudes, and practices. Theoretical activities, workshops on the Elderly Global Assessment and also home visits were agreed. The elderly were visited in their context and accompanied by FHT professionals. The preceptory groups were carried out for planning the Singular Therapeutic Projects for and with the elderly who were visited, from the problematization of their living conditions. Since the results already obtained by reports and observations, we believe in the potential of the this for construction of a new Dental paradigm, related to the expansion of the clinic and interdisciplinarity (AU).

Uma perspectiva da Clínica Ampliada: as práticas da Psicologia na Assistência Social / A perspective Expanded Clinic: Psycology´s practices in Social Service

Resumo O cenário contemporâneo da Política Pública de Assistência Social é apresentado através da Psicologia Institucional, que direciona a uma certa visão da Psicologia sobre a Política de Assistência Social. O objetivo da presente pesquisa foi investigar a visão dos psicólogos sobre essa política e as práticas que eles próprios desenvolvem. Os depoimentos de onze psicólogos atuantes na Política e no Fórum de Trabalhadores do SUAS, investigados pela História Oral, apresentaram as práticas da Psicologia na Assistência Social, tendo sido destacada a questão do poder entremeado às estratégias biopolíticas de controle e resistências, que ora reproduzem normatizações, ora produzem linhas de fugas. Ainda, ressaltou a perspectiva da Clínica Ampliada com as possibilidades de transformação dos sujeitos e da sociedade, a partir de uma visão clínica e crítica da Psicologia e da Política de Assistência Social.(AU)

Abstract The present days concerning Public Social Assistance Policy are revealed by Institutional Psychology, which leads to a specific point of view from Psychology to the Social Assistance Policy. The aim of this research was to investigate the views of psychologists on the policy and practices that they themselves develop. The testimonies of eleven psychologists working in the policy and Workers Forum, investigated by the Oral History, presented the psychology practices in social assistance and the issue of power highlights, intermixed with biopolitics strategies of control and resistance, which sometimes reproduce policies, sometimes produce escape from reality. Also stressed the perspective of Expanded Clinic with the possibilities of transformation of individuals and society, from a clinical and critical view of Psychology and Social Assistance Policy.(AU)

Práticas assistenciais em saúde mental na atenção primária à saúde: análise a partir de experiências desenvolvidas em Florianópolis, Brasil / Mental health care practices in primary health care: an analysis based on experiences developed in Florianópolis, Brazil

ResumoAnalisou-se um conjunto de práticas assistenciais em saúde mental na atenção primária à saúde (APS) de Florianópolis, tendo como base a diferenciação proposta por Abílio Costa-Rosa entre os modos asilar-psiquiátrico e de atenção psicossocial. Os métodos envolveram: a) contextualização do campo empírico com a análise documental e entrevistas com gestores; b) mapeamento de intervenções em entrevistas com profissionais de nove equipes de ESF sorteadas; c) aprofundamento do entendimento destas ações em observações e entrevistas com profissionais e em 20 estudos de caso, que foram sistematizados conforme o fluxograma proposto por Merhy, por meio de entrevistas com usuários e análise dos prontuários. Identificou-se que ações voltadas ao acesso e monitoramento dos casos envolviam toda a equipe e que o acompanhamento era centralmente médico e farmacológico. Ações estruturadas a partir da palavra, do contexto sociocomunitário e do corpo também estiveram presentes e mostraram potencial para operar em uma perspectiva de valorização da autonomia e singularidade, estando, muitas vezes, subutilizadas pela falta de incorporação da abordagem psicossocial. Aponta-se a necessidade de avançar no modelo de atenção e na aproximação entre atenção psicossocial e APS.

AbstractThis article analyzes mental health care practices in primary health care (PHC) in the city of Florianópolis, which were based on proposals by Abilio Costa-Rosa regarding the asylum-psychiatric and psychosocial modes of care. The methods involved the following: a) the contextualization of the empirical field with documental analysis and interviews with managers; b) mapping interventions through interviews with professionals from nine selected Family Health Teams (ESF); c) deepening the understanding about these actions through observations and interviews with professionals and 20 case studies, which were systematized in accordance with the flowchart proposed by Merhy through interviews with service users and analysis of records. It was identified that the actions aimed at access and monitoring of the cases involved the whole team, and that medical and pharmacological treatment was centrally administered. Interventions based on words, socio-communitarian interventions and interventions based on the body were also present, and they showed the potential to operate from a perspective of valuing autonomy and singularity, aspects which are often underused when psycho-social approaches are absent. The need to improve care models and to bring together psychosocial care and PHC is suggested.

Encontros ou Desencontros: histórias de idosos que tentaram suicídio e a Rede de Atenção Integral em Porto Alegre/RS, Brasil / Convergence and Non-Convergence: stories of elderly who have attempted suicide and the Integrated Care System in Porto Alegre/RS, Brazil

Este artigo, fruto do trabalho de pesquisa realizado na cidade de Porto Alegre/RS, visa colocar em discussão um fenômeno, pouco conhecido, que é a tentativa de suicídio em idosos. A subnotificação das tentativas nessa população tem dificultado a inserção desse grave problema de saúde pública na agenda política. Neste estudo, foram entrevistados não só idosos que atentaram contra a própria vida como os seus familiares e profissionais vinculados a serviços de emergência e de urgência em geral e em saúde mental, no ano de 2014. A análise textual discursiva permitiu identificar, nos diferentes relatos, a emergência da categoria intitulada encontros e desencontros, que aborda a relação entre as necessidades de cuidado dos idosos e o modelo de atenção em saúde. O estudo, por meio de três breves histórias, questiona o modelo biomédico quanto ao atendimento a situações de risco e enfatiza, para a conquista da atenção integral em saúde, a concepção da Clínica Ampliada. Essa concepção privilegia, nas diferentes formas de cuidado, a singularidade do usuário que tem sido, muitas vezes, negligenciada no modelo biomédico. O estudo também destaca a necessidade da construção de uma linha de cuidado para a população idosa, bem como investimentos em educação permanente sobre o tema do envelhecimento ativo e do acolhimento na crise, sob a perspectiva da articulação da rede intersetorial.

This article is the product of research undertaken in the city of Porto Alegre, in the Brazilian state of Rio Grande do Sul. The goal is to bring to light and discuss a little known phenomenon - attempted suicide by the elderly. Under-reporting of suicide attempts among this population makes it difficult to place this serious public health problem on the political agenda. As part of this study, we interviewed not only elderly persons who had attempted suicide, but also their family members and mental health and emergency and urgent service professionals. These interviews took place during the course of 2014. From a textual discourse analysis of the various reports, there emerged a category we will call Convergence and Non-Convergence, which deals with the relationship between the elderly population's need for care and the healthcare model in use. This study uses three short stories of individuals to question the biomedical model of serving risk situations, stressing the concept of an Expanded Clinic to provide integrated healthcare. This concept focuses on the different types of care and the uniqueness of each user, which often the biomedical model neglects. This study also highlights the need to develop a line of care for the elderly, with investments in continued education about active aging and care in times of crises, articulating a cross-sectorial network.

Educação em saúde para atenção à gestante: paralelo de experiências entre Brasil e Portugal / Health education in pre-natal care: a parallel of experiences between Brazil and Portugal

A prática assistencial tem suscitado inquietações relacionadas ao cuidado dispensado às mulheres, com a atenção para questões que se revestem de extrema importância na Saúde Materna na Saúde Pública. Propõe-se disparar neste estudo a discussão sobre os alcances e desafios da integralidade do cuidado à saúde materna, a partir da experiência de uma das autoras em cenários de saúde do Brasil e Portugal. Será apresentada a análise comparada do formato de grupos de gestantes enquanto estratégia frequente, principalmente na Atenção Primária dos dois países. Para isso, foi utilizada a observação participante de dois grupos de gestantes, um em cada país. A organização dos grupos foi apresentada e analisada em suas configurações metodológicas e práticas. A análise das experiências indica que os dois grupos podem ser considerados informativos ou educativos, com metodologia e estruturação sob a forma de palestras com temas pré-definidos, com reduzida possibilidade de reflexão e empoderamento, devido à forma fragmentada de apresentação, o que pode também denotar diminuída reflexão acerca das mudanças no papel feminino. Conclui-se que a necessidade do cuidado às mulheres, em distintos momentos de suas vidas, pressupõe a contínua luta por uma abordagem ampliada e integral, enfatizando a rede de cuidados e o enfoque na promoção de saúde...

Care practices have raised some questions concerning the attention given to women, specifically when it comes to issues of extreme importance in Public Health’s approach of pre-natal care. The present study intends to discuss the scope and challenges of the integral care in maternal health, taking into consideration the experiences of one of the authors in the health scenarios from both Brazil and Portugal. A comparative analysis was conducted on the format of the pre-natal classes offered to groups of pregnant women, a frequent practice of Primary Care in both countries. The method of participant observation of two groups of pregnant women, one in each country was used. The organization of each group is presented and evaluated regarding its methodological and practical settings. The analysis of the experiences indicates that both groups can be considered as informative or educative, since the chosen methodology and structure was formed by lectures with predefined themes; there was reduced reflection and empowerment possibilities, due to the fragmented presentation form, and this could also mean diminished reflection on the changes of the feminine role. It is thus concluded that the need for offering care for women in different periods of their lives should include a continuous fight for an amplified and integral approach, with emphasis in the care network and in health promotion...

Doce Vida: um estudo sobre a experiência alimentar e desafios para o tratamento dietético em pessoas vivendo com Diabetes Mellitus / Sweet life: a study on food experience and challenges to dietary treatment in people living with Diabetes Mellitus

O diabetes mellitus é uma doença cujo interesse da saúde pública se dá pelo aumento crescente dos casos como também pelo desafio individual de conviver com a doença. O tratamento consiste, entre outros, na adoção de uma alimentação equilibrada e, de certo modo, restritiva. Sendo a alimentação um evento complexo que envolve aspectos biológicos e socioculturais, tê-la regida em virtude da doença não parece tarefa simples. O objetivo desse estudo é analisar como se dá a experiência alimentar e sua interface com os desafios para o tratamento dietético em pessoas vivendo com diabetes mellitus. A pesquisa foi guiada por uma abordagem qualitativa, a partir de entrevistas com cinco pessoas vivendo com diabetes, que falaram sobre a experiência e os modos de lidar com o adoecimento. Os entrevistados foram selecionados a partir de critérios e identificação no cadastro do Programa HIPERDIA na Unidade de Saúde da Família (USF) do bairro de Bom Pastor situado na cidade de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. O material produzido foi constituído pelos relatos dos participantes entrevistados e as anotações de campo. A análise considerou os relatos dos entrevistados, buscando dialogar com a literatura pesquisada. Os resultados assinalam que as pessoas que vivem com diabetes tendem a realizar ajustes nos padrões das prescrições como forma de sentir-se bem em relação ao adoecimento e, para tanto, adotam estratégias pessoais para o seu gerenciamento alimentar e modo de lidar com o cotidiano. As escolhas, por sua vez, são guiadas pela cultura e de acordo com a circunstância e não somente pela doença, estabelecem o que deve ou não ser consumido. Conclui-se que a compreensão dos aspectos culturais cria uma nova perspectiva analítica para estudos acerca da experiência alimentar e suas repercussões na adesão ao tratamento dietético, para além do campo explicativo e normativo do modelo biomédico. Compreender o impacto que o adoecer por diabetes mellitus produz na vida das pessoas, e consequentemente no próprio estado de adoecimento, são desafios para uma Clínica Ampliada e Compartilhada em Nutrição. Nela a intervenção nutricional deve resgatar sua dimensão cuidadora e dar voz e escuta aos doentes, para que estes sejam capazes de criar sua própria forma de lidar com a dieta, buscando ressignificação de suas práticas alimentares e recriação no seu modo de viver e conviver com a doença. (AU)

Diabetes mellitus is a disease of interest to public health given the increase of cases as well as the individual challenge to live with it. The treatment consists, among others, in the adoption of a balanced and restrictive diet. Feeding is a complex event involving biological and socio-cultural, having it governed from the disease does not seem simple task. The aim of this study is to analyze how is the feeding experience and its interface with the challenges for the dietary treatment of people living with diabetes mellitus. The research was guided by a qualitative approach, based on interviews with five people living with diabetes about the experience and ways to deal with the illness. The selection of participants was based on criteria of registration and identification on Hiperdia Program from Family Health Unit (USF) in Bom Pastor, Natal city, Rio Grande do Norte, Brazil. The material produced was constituted by the narrative of the participants interviewed and field notes. The analysis considered the reports of respondents, keeping dialogue with the literature. The results indicate that people living with diabetes tend to make adjustments in the patterns of prescriptions as a way to feel good about the disease and, therefore, adopt personal strategies for managing your food and how to deal with everyday. The choices in turn are guided by the culture underlying the objective and subjective factors which, according to circumstances, and not only by disease, state what should or should not be eaten. We conclude that understanding the cultural aspects creates a new analytical perspective for studies of feeding experience and its reflection in adherence to dietary treatment, in addition to the explanatory and normative biomedical model. Understand the impact that the illness from diabetes mellitus produces in people's lives and in the state of illness are challenges for an Expanded and Participative Clinic of Nutrition in which nutritional intervention rescue the dimension of the care, give voice and listen to the patients in creative dialogue between knowledge, professional and user, so he/she will be able to create his/her own way of dealing with the diet, seeking new meanings to their eating habits and recreation in his/her way of life and live with the disease. (AU)

Clínica ampliada na atenção básica e processos de subjetivação: relato de uma experiência / Extended clinic in primary care and subjectification processes: reporting an experience

A proposta da Estratégia de Saúde da Família (ESF) privilegia ações de promoção à saúde, desenvolvidas pela equipe de profissionais junto com a comunidade. Na imanência desse coletivo, encontramos linhas disparadoras de processos reflexivos que podem liberar a produção de um saber-fazer criativo. Neste sentido, a inserção da psicologia nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) pode contribuir para a efetivação de uma clínica ampliada na rede básica, crítica aos modelos ditos saudáveis, na maioria das vezes ortopédicos e modeladores, aberta a experimentações e ocupada em religar clínica-política-produção de modos de vida. Neste artigo problematizamos algumas demandas dirigidas à psicóloga integrante do NASF pelas equipes da ESF, sua produção e implicações ético-políticas para o exercício da clínica e processos de subjetivação resultantes. Trata-se de um estudo de caso que buscou percorrer e mapear nos discursos possíveis interlocuções e agenciamentos, cujas expressões são traduzidas como demanda para os profissionais da saúde. Em muitos casos, tais enunciados exprimem considerações morais, formas idealizadas de saúde e bem-estar. Apostamos que a construção da clínica é produto de um coletivo desejante, capaz de resistir aos mecanismos de captura e disciplinarização da vida. Este trabalho propõe que, a partir das provocações do cotidiano, a equipe dialogue, questione e se fortaleça, para afirmar formas de existir saudáveis e livres de padrões preestabelecidos.

The Family Health Strategy focuses on actions to promote health, developed by its professionals along with the community. In the immanence of this group we find lines that develop reflexive processes that can release the production of a creative know-how. In this sense, the inclusion of psychology in the Family Health Support Nucleus (NASF) can contribute to the fulfillment of an expanded clinic in primary health, critical to the so-called healthy models, mostly orthopedic and modeling, open to trials and worried about reconnecting clinic/politics/production of ways of life. In this paper we question some demands of Family Health teams addressed to the NASF psychologist, their production, ethical and political implications for clinical practice and resulting subjectivity processes. It sought to analyze and map discourses, possible dialogue and assemblages, whose expressions are translated as demands for health professionals. In many cases, these demands express moral considerations, idealized forms of health and well-being. We bet that the construction of the clinic is the product of a collective desire, able to withstand the mechanisms of capture and disciplining of life. This paper proposes that, starting from the daily challenges, the team will be able to discuss, question and become stronger enough to claim healthy ways, free of pre-established standards.